Форма № ПД-4		
И з в е щ е н и е		
Фонд «Наш Исторический»		
		(наименование получателя платежа)		
		7	7	3	0	1	8	3	6	4	9		4	0	7	0	3	8	1	0	5	3	8	0	5	0	0	0	1	2	5	5		
		(ИНН получателя платежа)		(номер счета получателя платежа)		
		в	Московский банк Сбербанка России ОАО г. Москва	БИК	0	4	4	5	2	5	2	2	5		
			(наименование банка получателя платежа)			
		Номер кор./сч. банка получателя платежа	3	0	1	0	1	8	1	0	4	0	0	0	0	0	0	0	0	2	2	5		
					
		Пожертвования на пополнение сформированного целевого капитала Фонда				
		(наименование платежа)		(номер лицевого счета (код) плательщика)		
		Ф. И. О. плательщика			
					
		Адрес плательщика			
					
		Сумма платежа		руб.		коп.	Сумма платы за услуги		руб.		коп.		
												
		Итого		руб.		коп.	«		»		201		г.		
														
Кассир		С условиями приема указанной в платежном документе суммы, в т.ч. с суммой взимаемой платы за услуги банка, ознакомлен и согласен.		
		Подпись плательщика			
				
		Фонд «Наш Исторический»		
		(наименование получателя платежа)		
		7	7	3	0	1	8	3	6	4	9		4	0	7	0	3	8	1	0	5	3	8	0	5	0	0	0	1	2	5	5		
		(ИНН получателя платежа)		(номер счета получателя платежа)		
		в	Московский банк Сбербанка России ОАО г. Москва	БИК	0	4	4	5	2	5	2	2	5		
			(наименование банка получателя платежа)			
		Номер кор./сч. банка получателя платежа	3	0	1	0	1	8	1	0	4	0	0	0	0	0	0	0	0	2	2	5		
					
		Пожертвования на пополнение сформированного целевого капитала Фонда				
		(наименование платежа)		(номер лицевого счета (код) плательщика)		
		Ф. И. О. плательщика			
					
		Адрес плательщика			
					
		Сумма платежа		руб.		коп.	Сумма платы за услуги		руб.		коп.		
												
		Итого		руб.		коп.	«		»		201		г.		
														
Квитанция
Кассир		С условиями приема указанной в платежном документе суммы, в т.ч. с суммой взимаемой платы за услуги банка, ознакомлен и согласен.		
		Подпись плательщика			

Спасибо Вам, за ваше желание сделать пожертвование в Фонд «Наш Исторический»!

Вам необходимо вписать свое имя и сумму платежа и оплатить квитанцию в любом отделении Сбербанка. Пожалуйста, укажите полностью ваши ФИО и в скобках год окончания Истфака, для того, чтобы мы могли поместить Ваше имя в список жертвователей на сайте Фонда.