Международная летняя школа - 2011
«История и современность: связь времен, стран, культур»
Исторический факультет
 МГУ имени М.В.Ломоносова
4-31 июля 2011 года
Факс: (495) 939-23-90, e-mail: dogovor@hist.msu.ru,  vdevd@yandex.ru

АНКЕТА
Фамилия русскими буквами
	Имя русскими буквами	
Фамилия латинскими буквами
	Имя латинскими буквами	
Дата рождения	Город рождения	Пол
           м     ж 	
Гражданство	Страна фактического проживания
	
Номер паспорта	Дата выдачи паспорта 	Дата истечения действия паспорта
	
Должность 	Место работы и адрес

Домашний адрес

	Телефон/факс	e-mail	
	Если Вам нужна наша помощь в получении визы, пожалуйста, укажите город, где Вы намерены получить визу (убедитесь, что в этом городе есть Консульство России)
	
Образование 	Какие иностранные языки Вы знаете?

Где и сколько времени Вы изучали русский язык?
	Как Вы оцениваете свой уровень?	
Были ли Вы раньше на курсах  в России (где, сколько времени, когда)

	Какие из названных курсов Вы хотите прослушать?	
Проживание:
                        в общежитии        в русской семье        самостоятельно 	
Дата __________________				Подпись _____________________